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麻醉会感觉损失可所以部分性的,即体现在身体的某个部位,也可所以全身性的,即体现为患者全身感觉损失,无意识。便是痛觉或感觉的暂时消失。

麻醉的规模

首要包含4方面:

1、临床麻醉。触及麻醉前后围手术期的全部处理。做好麻醉前预备工作,如了解病况,结合手术挑选最恰当的麻醉和药物。为了削减患者术前的精神紧张,确保麻醉和手术顺利进行,可恰当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。麻醉前要禁食,以防麻醉、手术时发作吐逆、误吸等合并症。患者接到手术室后,依照操作要求实施麻醉。麻醉、手术进程中要紧密调查患者的改变,进行必要的处理。麻醉后将患者安全运返病室或麻醉康复室,继续进行监测医治,直到患者康复正常生理功用。

2、重症监护。危重症患者或麻醉手术进程中发作严峻并发症的患者,如发作循环、呼吸、神经、肝、肾、代谢等方面的功用严峻紊乱者,能够会集在会集精细宝贵仪器设备的重症监护单位,由受过专业训练的医护人员进行缜密和精巧的监测医治,麻醉专业在种田发挥着重要的作用,参加休克救治和呼吸疗法等。

3、急救复苏。手术麻醉进程中会忽然发作心搏呼吸中止,在急诊室和病室等场合因为各种原因也或许发作的循环、呼吸功用衰竭,需求当即进行心、肺复苏,这时都需求麻醉工作者参加抢救。

4、痛苦医治。关于各种急慢性痛苦进行医治。

麻醉的办法

麻醉的办法首要包含全身麻醉、部分麻醉和复合麻醉。又根据麻醉药进入人体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉和根底麻醉。

根底麻醉是将某些全身麻醉药肌肉打针,使患者进入睡觉状况,然后实施麻醉手术。部分麻醉为运用部分麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等,使身体的某一部位暂时失掉感觉。

常用的办法包含椎管内麻醉、神经阻滞、区域阻滞、部分浩瀚麻醉和外表麻醉等。椎管内麻醉是将部分麻醉药经过脊椎穿刺注入到椎管内,种田注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻,注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。神经阻滞是将部分麻醉药打针到身体某神经干处,使其分配的区域发作痛觉传导阻滞,常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞。区域阻滞则是将部分麻醉药打针于手术部位的周围,使手术区域的神经末梢阻滞而到达麻醉的意图。部分浩瀚麻醉是直接将部分麻醉药打针至手术部位,并均匀地散布到整个手术区的各层安排内,以阻滞痛苦的传导,是临床小手术常用的麻醉办法。外表麻醉为将渗透性强的部分麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等外表以发作麻醉作用。复合麻醉是麻醉中一起或先后运用两种或更多的麻醉药、辅佐药或麻醉办法,使之相互配合截长补短,以增强麻醉作用,保证患者安全,以及满意某些手术的特殊要求。应根据病况和手术需求、麻醉办法的适应症和忌讳症来挑选麻醉办法。

各种麻醉药在临产中的利害

一.麻醉性镇痛药

1.哌替啶

哌替啶在产科麻醉中较常用,一般肌注50-100mg或静脉25-50mg,有较好的镇痛作用。最强的镇痛效应出现在肌注后40-50分钟或静注后5-10分钟,作用时刻一般为3-4小时。哌替啶对新生儿有必定的按捺作用,可导致新生儿呼吸按捺、Apgar评分以及神经行为能力评分下降。哌替啶的按捺程度和用药的剂量、给药-胎儿娩出的时刻有显着的相关性。

2.芬太尼

芬太尼可敏捷经过胎盘,其产科麻醉或镇痛的常用剂量为肌注50-100ug或静脉25-50ug,静脉注药后3-5分钟作用达顶峰,保持时刻30-60分钟。在剖宫产手术时,胎儿娩出前15分钟以内静脉用惯例剂量的芬太尼,没有发现对新生儿有显着的不良影响。芬太尼最常用于硬膜外临产镇痛,低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药,镇痛作用杰出且对母婴无不良影响,在临床上运用很广。

3.吗啡

因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为灵敏,因而惯例计量的吗啡就会形成胎儿显着的呼吸按捺,现在吗啡根本上已被哌替啶、芬太尼等药替代。

4.布托啡诺和纳布啡

这是两种组成的阿片受体激动-拮抗药,2mg布托啡诺10mg纳布啡对呼吸的按捺作用和10mg吗啡的作用适当。但再增大剂量,呼吸按捺的作用并不跟着剂量的增大而添加。

5.非麻醉性镇痛药:曲马多

曲马多首要作用于u受体,镇痛效价约为吗啡的十分之一,其对呼吸循环的影响细微。曲马多起效稍慢,但镇痛时刻长,可保持4-6小时,因而适合于临产镇痛的孕妈妈。临产时,100mg曲马多静脉单次运用,对母婴没有显着不良影响。

二、部分麻醉药

产科麻醉和镇痛最常用的局麻药有三种:利多卡因,布比卡因以及罗哌卡因。利多卡因多用于剖宫产的麻醉,1.5-2%的利多卡因用于硬膜外麻醉,对母婴安全有用。而布比卡因和罗哌卡因更常用于临产镇痛。

1.布比卡因

布比卡因是一种长效的局麻药,低浓度时有显着的运动-感觉神经阻滞别离的特色,因而较早地运用于临产镇痛。布比卡因具有较高的蛋白结合率,胎盘的转运率较低,从硬膜外进入母血的布比卡因只要极少量进入胎儿。因而,临床常用的低浓度布比卡因用于临产镇痛对胎儿没有影响。现在临床上临产镇痛常用的布比卡因的浓度为0.07-0.125%布比卡因+1-2ug/ml的芬太尼,对运动神经影响细微且对产程影响小,对母婴安全可靠。一个遍及重视的问题是布比卡因的心脏毒性,布比卡因的心脏毒性大于利多卡因,且布比卡因引起的心跳骤停很难复苏。当运用较高浓度的布比卡因行产科麻醉时,孕妈妈发作心脏毒性反响的或许性增大。布比卡因发作心脏毒性的机理和利多卡因相同,都是阻滞心脏的钠通道,不同的是布比卡因和心脏钠通道的结合更耐久,不简单解离。回忆性调查标明,布比卡因的心脏毒性反响大大都都发作于产科麻醉的患者,这或许是因为孕妈妈硬膜外血管怒张,导致局麻药的吸收速度加速,也使硬膜外导管误入血管的几率添加。

2.罗哌卡因

罗哌卡因的根本结构和布比卡因相同,低浓度镇痛时运动-感觉神经阻滞别离的特色更显着。和布比卡因比较,罗哌卡因的代谢速度快,蛋白结合率更高,脂溶性较低,而胎盘的转运率类似。因而,从母血进入胎儿的药量少于布比卡因,且在胎儿中存留的时刻短,相对布比卡因更为安全。罗哌卡因最常用于硬膜外临产镇痛,其浓度和布比卡因类似,一般为0.07-0.125%罗哌卡因+1-2ug/ml的芬太尼,以0.1%罗哌卡因+1ug/ml的芬太尼最为常用,其对运动神经的影响比布比卡因更小,对母婴安全可靠。罗哌卡因的心脏毒性大于利多卡因,但小于布比卡因,且铲除速度更快。因而,罗哌卡因的安全剂量显着大于布比卡因。两药用于临产镇痛作用适当,布比卡因对运动神经阻滞程度或许略大于罗哌卡因。因为现在临产镇痛中运用的局麻药浓度都很低,所以两药对母婴都没有显着的不良影响,都广泛运用于硬膜外临产镇痛。

三、全身麻醉药

1.硫喷妥钠

硫喷妥钠是产科最常运用的全麻诱导药。临床研讨标明,全麻时用4-7mg/kg硫喷妥钠诱导,对新生儿并没有显着的影响。尽管硫喷妥钠可敏捷经过胎盘,但临床测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却并不高,因为进入胎儿的硫喷妥钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释。

2.氯胺酮

氯胺酮可敏捷经过胎盘,但静脉用1-1.5mg/kg氯胺酮对胎儿没有显着影响。有报导静脉用2mg/kg以上的氯胺酮对胎儿发作了呼吸按捺,因而,产科麻醉一般不超越2mg/kg。氯胺酮有交感振奋作用,故高血压的孕妈妈禁用。

3.异丙酚

异丙芬可用于产科麻醉诱导和麻醉保持,诱导时,异丙酚2.0-2.5mg/kg和硫喷妥钠4-5mg/kg作用相同,对新生儿都没有显着的按捺作用,但母亲低血压的发作率较低。

4.依托咪酯

依托咪酯0.3mg/kg可用于孕妈妈的麻醉诱导,但插管反响较强,新生儿评分和硫喷妥钠类似。依托咪酯可用于血压低、心血管功用较差的孕妈妈。

5.肌肉松懈剂

无能是去极化肌松药仍是非去极化肌松药都可安全的运用于产科麻醉,因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离解度,因而都不简单经过胎盘,因而对胎儿没有影响。

6.氧化亚氮

氧化亚氮除用于临产镇痛外,还常常用于产科麻醉的保持。氧化亚氮具有较强的镇痛作用,可敏捷经过胎盘,对母婴无显着的不良影响。氧化亚氮可促进子宫的缩短,使缩短力和频率均添加,对母亲有利。当然,当运用高浓度的氧化亚氮时,应警觉缺氧的发作。氧化亚氮的麻醉作用较弱,不能独自用于麻醉保持,有必要复合其它吸入麻醉药。

7.氟烷、安氟醚和异氟醚

氟烷对宫缩的按捺作用较强,安氟醚和异氟醚次之。因而假如剖宫产麻醉保持用高浓度的上述麻药,会显着的按捺宫缩,导致胎儿取出后子宫缩短不良,添加手术出血量。因而,剖宫产的麻醉保持最好运用较高浓度的氧化亚氮复合低浓度的安氟醚或异氟醚。临床研讨标明,50%的氧化亚氮复合低浓度强效的麻醉药,麻醉作用较好,对子宫缩短的影响轻,对新生儿没有显着的影响。

剖宫产麻醉的挑选

在产科麻醉时,麻醉师有必要挑选对母亲安全舒适、对新生儿影响小并能给产科医生供给杰出的手术条件的麻醉办法。常用的麻醉办法如硬膜外麻,腰麻,腰麻-硬膜外联合麻醉,全身麻醉。

1.硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是剖宫产手术的首选麻醉办法,其麻醉作用杰出,麻醉平面和血压较简单操控,对母婴安全可靠。穿刺点挑选L1-L2或L2-L3空隙,麻醉药一般挑选1.5%-2%利多卡因或0.5%布比卡因,麻醉平面应到达T8左右。硬膜外用药剂量可比非孕妈妈削减1/3。为防备子宫压榨下腔静脉,导致仰卧位低血压综合症的发作,产妇最好选用左边铁板钉钉30度体位,或垫高产妇右髋部,使之左边铁板钉钉30度,这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压榨。麻醉前应惯例敞开静脉,给予防备性输液。孕妈妈硬膜外血管处于怒张状况,穿刺置管应当心,防止误入血管。

2.腰麻和腰麻-硬膜外联合阻滞

腰麻对孕妈妈血动力学影响较大,麻醉平面不易操控,不能恣意延伸麻醉时刻,而且术后头痛的发作率较高。值得留意的是近十几年来,国外腰麻-硬膜外联合阻滞在产科的运用越来越多。CSE结合了腰麻和硬膜外的特色,起效快而且肌肉松懈杰出,和腰麻比较可较好地操控麻醉平面并可恣意延伸麻醉时刻,并可供给术后镇痛。别的,现在CSE的穿刺器械有了很大的改善。例如遍及运用管内针技能,从而使针芯更细,削弱了硬膜的损害程度,一起防止了和皮肤的直接触摸,削减了感染的时机;笔尖式针芯、针孔侧置使针芯不象传统的斜面式腰麻针那样切开硬脊膜,而是分隔硬脊膜,对硬脊膜的损害更小、且更简单愈合,显着削减了脑脊液的显露,等等。正是因为这些办法和技能上的改善,使CSE的并发症大大下降。CSE的办法是,蛛网膜下腔穿刺成功后,缓慢注入10mg左右布比卡因,拔出针芯,再从硬膜外置管,需求时从硬膜外给药。行CSE麻醉时,应当留意孕妈妈的血压动摇。麻醉之前必定要敞开静脉通道,防备性地输晶体液500ml左右,产妇最好选用左边铁板钉钉30度体位,这些办法能有用地防备低血压的发作。

3.全身麻醉

假如孕妈妈和并有凝血妨碍、腰椎感染、精神妨碍或其他一些严峻的并发症时,最好选用全身麻醉。全身麻醉的长处包含:诱导敏捷,心血管功用安稳,杰出的气道操控。最严峻的问题是气管插管失利和反流误吸,其他的问题如新生儿按捺,子宫缩短的按捺等,可经过杰出的麻醉办理来有用地防备。

麻醉办理的办法包含:

1.诱导前1小时口服抗酸药,如H2受体拮抗剂西咪替丁。

2.产妇选用左边铁板钉钉30度体位,监测办法至少要有心电图、血压、氧饱和度。

3.诱导前充沛供氧。

4.手术的各项预备办法预备好之后才开端麻醉诱导,以尽量削减胎儿露出于麻药下的时刻。

5.诱导选用硫喷妥钠4-5mg/kg+1.5mg/kg琥珀胆碱。诱导时可请一帮手按压环状软骨。

6.麻醉保持选用50%的氧化亚氮复合0.5%氟烷或0.75%异氟醚或1%安氟醚。

7.防止过度通气。

8.胎儿取出后,当即加深麻醉,可恰当进步氧化亚氮的浓度,追加阿片类镇痛药。吸入麻醉药浓度仍保持低浓度,防止影响宫缩。

9.患者清醒后拔管。临床上曾用Apgar评分、新生儿神经行为评分、母儿血气剖析等作为根据来点评各种麻醉办法对新生儿的影响,大都以为脊麻、硬膜外阻滞、全麻之间无统计学差异。

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