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胎盘是附着在子宫壁上,经过脐带和胎儿相连,是母体与胎儿之间进行物质交流的仅有器官,而两边也坚持适当的独立性。胎盘还会发作多种坚持妊娠的激素,是一个重要的内排泄器官。产妇临产后的胎盘仍是一种中药,称之为人胎衣、紫河车。

胎盘的结构

从结构来讲,胎盘是胚胎和母体安排的结合体。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

羊膜:构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的最内层,其厚度只要0.02~0.5毫米,它又由上皮细胞层、细密层、基底膜、纤维母细胞和海绵层共5层更细更薄的膜组成。

叶状绒毛膜:构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的首要部分,胎盘的首要结构是绒毛。叶状绒毛膜阅历3个发展阶段,即一级绒毛,二级绒毛,三级绒毛。大约在受精后3周,当绒毛内的血管构成时,树立起胎儿的胎盘循环系统。胎儿正是靠着胎盘的血液循环,从妈妈流经胎盘的血中获取成长所需的养分物质的。

底蜕膜:构成胎儿的母体部分。它的底部有一层很薄的板,称蜕膜板。妈妈的子宫螺旋动脉便是从这儿进入母体叶,以每分钟500~600毫升的流速进入绒毛空隙。而胎儿血液则经动脉直达绒毛的毛细血管与经绒毛空隙的母血进行物质交流。

胎盘的血液循环

胎盘内有母体和胎儿两套血循环,两者的血液在各自的关闭管道内循环,互不相混,两者之间有胎盘屏障相隔,可进行物质交流。

1、胎儿胎盘血循环:

胎儿的静脉血经脐动脉及其分支流入绒毛毛细血管,与绒毛空隙内的母体血进行物质交流后,成为动脉血,又经脐静脉回流到胎儿。

2、母体胎盘血循环:

母体动脉血从子宫螺旋动脉流入绒毛空隙,在此与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交流后,由子宫静脉回流入母体。

胎盘老练度和厚度

胎盘老练度

胎盘的老练度共分四级:O级,1级,2级和3级。1级标志胎盘根本老练;2级晚标志胎盘老练;3级晚标志胎盘已变老,由于钙化和纤维素冷静,使胎盘输布氧气及养分物质的才能下降,胎儿随时有风险。

由于每个人的状况不同,因而胎盘的分级时刻也不相同:妊娠中期(12—28周)—胎盘0级;妊娠晚期(30—32周)—胎盘Ⅰ;36周今后—胎盘Ⅱ级(比较老练)。假如37周曾经发现胎盘Ⅲ级,并结合双顶径的值,及对胎儿体重估量在2500克者,应考虑胎盘早熟,警觉发作胎儿宫内成长发育缓慢的或许。38周胎盘进入Ⅲ级,标志胎盘老练。

胎盘厚度

正常B超胎盘厚度为3.6--3.8厘米,一般不超越5厘米。膜状胎盘特点是胎盘面积大而薄,妊娠中期易出血。假如是小胎盘,可导致胎儿宫内发育缓慢,及足月低体重儿。

胎盘的首要用途

胎盘是胎儿和母体进行物质交流的重要器官。胎盘的功用杂乱,绝非单纯滤过效果。在胎盘内进行物质交流的部位,首要在血管合体膜(VSM)。血管合体膜是由合体补养层细胞、合体补养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。

胎盘中有子体与母体各自独立的两个循环系统。绒毛可视作半透膜,悉数绒毛与母体血液触摸的面积达7~14平方米;当母血在绒毛空隙以及子血在绒毛内活动的一起,即能进行物质交流。

一般以为,氧、二氧化碳和许多小分子依托分散与浸透;大分子如蛋白质、抗体、激素等则依托自动转运和吞饮转运。一些更大的分子(如Rh阳性抗原等)一般不能转运;但在缺氧、伤口、特别临产的状况下,也或许发作窜流而稠浊。正常妊娠期间母血与子血分隔,互不搅扰,一起又进行选择性的物质交流。这一现象称为胎盘屏障。屏障的组成包含绒毛芯的微血管的内皮细胞、基膜、结缔安排及上皮基膜和绒毛上皮,就血窦绒毛型胎盘而言都归于子体安排。其他类型胎盘则包含母体安排,如子宫内膜上皮、基膜、结缔安排和内皮等。

胎盘还有储藏功用。如人在妊娠初期,胎盘成长很快。很多的养分物质(蛋白质、糖原、钙、铁等)储存于胎盘细胞内,以供胎儿成长需求。胎盘有适当于肝脏的功用,它不仅能贮备养分,并且有调理效果,发育后期,胎儿肝脏逐步成长发育齐备,胎盘的代谢调理功用才逐步减退致使消失。胎盘还能改造及组成一些物质,行使消化道、肺、肾、肝和内排泄腺的多种功用,并且能调理这些功用来维护胎儿和母体,使妊娠顺利进行。

胎盘除排泄许多类似垂体和卵巢发作的激素以确保妊娠进行外,还发现有适当于下丘脑的多肽的短距离效果的激素。怀孕3月的女人因病而实施卵巢或垂体切除术后,由于胎盘的存在,妊娠仍能够持续。妊娠前期的胎盘排泄人绒毛膜促性腺激素(hCG),乃至着床前胚泡的滋胚层就排泄这种激素。它的性质和LH类似,有坚持卵巢黄体使持续发育,促进黄体排泄雌激素和孕激素的效果。胎盘安排自身也能组成这些甾体激素,还能排泄人胎盘促乳素(hPL)——一种有促进成长和催乳效果的激素,能促进胎盘和胎儿成长及母体乳腺的成长与发育。妊娠晚期胎盘排泄松懈素。松懈素溶解胶原纤维及软化韧带,有利于临产。胎盘排泄的hCG,hPL,孕酮以及胎儿肝合 的甲胎蛋白等都有按捺母体免疫反响的效果,使胎儿在子宫内正常发育,不致引起异物反响而遭排挤。

临产后的胎盘,短时刻内仍有生命,可做药理和生理研讨的资料。胎盘含有丰厚的和高效的养分物,所以不管是肉食或草食性的母兽,在临产后都天性的把胎盘吞噬洁净。从人类胎盘制备的胎盘血清蛋白、胎盘球蛋白是抢救患者的重要生物制品。干制的胎盘,在中药称为紫河车,为有名的补养药物。

胎盘发育反常

1、胎盘分量反常:正常胎盘分量为胎儿体重的1/6,约500—600g。胎盘分量超越800g以上,称为巨大胎盘;小于400g者,为胎盘过小。胎盘分量与胎儿体重的正常份额发作改动,一般均伴有疾病。

① 巨大胎盘:常为胎儿感染之征象,如先天性梅毒感染,胎盘可重达胎儿体重的1/4—1/3,乃至达1/2。先天性结核、弓形虫病、巨细胞病毒感染和糖尿病,免疫性疾病也或许呈现巨大胎盘。

② 胎盘过小:多见于早产儿(32—37周)或未老练儿(28—32周)。此外,重症糖尿病患者养分不良时,亦可导致胎盘过小。

2、胎盘形状反常:正常胎盘呈圆形或卵圆形,也见有心形、肾形、马蹄形或带形。

① 单胎多叶胎盘:单胎妊娠应仅有一个胎盘,但有时底蜕膜血供妨碍,呈局灶状散布,故胎盘呈多叶状。一般以双叶多见,两叶彻底分隔,其血管也不相通,直到挨近脐带处始兼并,称双叶胎盘。

② 副叶胎盘:是在胎盘主体邻近有一个或数个巨细不等的副叶,一般脐带附着胎盘主体,自胎儿面有一对血管供给副叶。临产时,偶有副叶停留宫内,引起产后出血。副叶胎盘若无血管与主胎盘相连,称为假胎盘。

③ 其他:有时还可见轮状胎盘、筛状胎盘、膜状胎盘和环状胎盘。后三者在人类均较稀有。

胎盘反常

【胎盘早剥】

由于胎盘早剥后出血状况的不同,患者的部分与全身体现亦有轻重差异。

1、轻型:首要症状为阴道流血,出血量较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或无显着腹痛,患者的贫血不明显。以外出血为主,一般胎盘剥离面不超越胎盘的1/3,多见于临产期。

2、重型:首要症状为忽然发作的持续性腹痛或/及腰酸、腰痛,其程度因剥离面巨细及胎盘后积血多少而不同,积血越多痛苦越剧烈。严峻时可厌恶、吐逆,致使出冷汗、面无人色,脉弱、血压下降等休克状况。可无阴道出血或只要少数的阴道出血,贫血程度与外出血量不相符。以隐性出血为主,胎盘剥离面超越1/3,一起有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。

医治办法:

1、活跃进行处理:一旦确诊为胎盘早剥,或高度置疑胎盘早剥的发作时,应立即吸氧,床边心电监护,取左侧卧位,休克患者取休克卧位,敏捷树立两条静脉通道,选用留置针,及时送检血常规和DIC,做好穿插配血,以坚持有用循环血量,纠正休克。

2、调查病况的动态改变:紧密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的改变;留意调查腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力改变;床边胎心音监测,留意胎动改变,判别宫内出血的状况及母婴状况,正确记载收支量,留意阴道流血量、性质。及时调查发现DIC前期征象。全部查看及护理操作均应轻柔,防止忽然改换体位,尽量削减添加腹压的动作,帮忙医生做好产科处理,一旦确诊,应立即做好术前预备及新生儿抢救预备,敏捷停止妊娠。

3、及时停止妊娠:一旦确诊重型胎盘早剥,有必要及时停止妊娠。

【胎盘前置】

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段,乃至到达胎盘下缘或掩盖宫颈内口处,其方位低于胎儿先露部,称为前置胎盘(placenta previa)。前置胎盘是妊娠晚期出血的首要原因之一,是妊娠期的严峻并发症,处理不妥会危及母婴生命安全。其发作率国内报导为0.24%~1.57%,国外报导为0.5%。前置胎盘患者中85%~95%为经产妇,特别是多产妇,其发作率可高达5%。

医治办法:

1、等候疗法

等候疗法的意图是,在确保孕妈妈安全的前提下保胎。保胎即延伸胎龄,使胎儿到达或更挨近足月,然后进步围生儿的存活率。适用于妊娠37周曾经或胎儿体重估量低于2300g,阴道出血不多,患者一般状况好,胎儿存活者。患者应住院调查,肯定卧床歇息,着重左侧卧位,尽量不予搅扰,以削减出血时机。守时刻断吸氧,每日3次,每次1小时,进步胎儿血氧供给。等候胎儿成长,尽量坚持妊娠达36周,期间应紧密留意出血,配血备用,并可给予镇静剂及补血药,必要时可给予宫缩按捺剂。

在等候医治进程中,应进行辅佐查看,以确认确诊。若确诊为部分性或彻底性前置胎盘,有必要持续住院。在住院调查期间,还应依据预产期及B型超声双顶径丈量估量胎儿老练状况。若在调查期间发作很多阴道流血或重复流血,则有必要停止妊娠。

2、停止妊娠

(1)阴道临产:仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估量在短时刻内可完毕临产者。决议阴道临产后,行人工破膜,破膜后胎头下降压榨胎盘到达止血,并可促进子宫缩短,加快临产。若破膜后先露下降不抱负,仍有出血,或临产发展不顺利,应立即改行剖宫产术。

(2)紧急状况转送时的处理:若患者阴道很多流血,而当地无条件处理,可静脉输液或输血,并在消毒下进行阴道填塞,以暂压榨止血,并敏捷护卫转院医治。

不管剖宫产术后或阴道临产后,均应留意纠正贫血及防备感染。

【胎盘低置】

胎盘低置是胎盘前置的一种,前置胎盘分为彻底性前置胎盘、部分性前置胎盘和低置胎盘3种。

彻底性前置胎盘是胎盘安排将子宫颈内口彻底掩盖;部分性前置胎盘则如其姓名相同,只要部分胎盘安排掩盖了子宫颈口。相比较而言,低置胎盘在3种前置胎盘类型中仍是归于性质比较轻的一种,但孕妈咪仍是不行轻忽。

医治办法:

1、自我保健。当孕妈咪有胎盘低置的现象时,要进行适度的自我保健,但要根绝全部剧烈运动,如跑、跳等,且有些动作是肯定不适宜做的,比方下蹲。由于孕妈咪本来就腹部拱起,下肢承受了很大的压力,要做下蹲动作也较不容易。假如呈现胎盘低置的孕妈咪进行下蹲动作,就会使子宫口扩展,方位较向下的胎盘也会因而而被拉伸,引起剥离、出血。所以,对呈现胎盘低置的孕妈咪来说,下蹲这个动作肯定不要做哦。

2、紧密调查病况,假如呈现很多出血、重复出血,或现已临产时,就要依据状况考虑停止妊娠了。

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